Alla

REGIONE VENETO

Direzione ragioneria e tributi

S. Croce, 1187

30135 VENEZIA

Per informazioni:

Tel. 041/2791135 - 74

www.regione.veneto.it

giunta regionale

DOMANDA DI RIMBORSO - TASSE SULLE CONCESSIONI REGIONALI - (Mod. 04/2007)

AUTOCERTIFICAZIONE (art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

_I_ sottoscritto …………………………………..…………………………………………………………………………………..

 Nato a …………………………………………………………………… il …………………………………………….. sesso M o F Residente a (1) ……………………………………………………. Via ………………………………………... n. ……………... CAP ………….…... Provincia …….………. Frazione o localitΰ …………………………………………………………………. Codice fiscale (obbligatorio) ………………………………………………………. Tel. …………………………………………. Rappresentante legale della (2) ……………………………………………………………………………………………………... con sede in (1) ……………….. Via ………………………………………………………... n. ………… CAP ………………….. Tel. ……………………………………….. Codice fiscale/P.IVA ……………………………………..

 

(1) Il richiedente si impegna a comunicare tempestivamente un eventuale cambio di residenza.

(2) Indicare la denominazione della societΰ, ente, consorzio ecc. rappresentato o il nominativo del figlio minorenne.

 

 

CHIEDE

 

Il rimborso del versamento di € ………………………….. erroneamente effettuato a favore della Regione Veneto (motivazione: ………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………...

ALLEGA

· Originale ricevuta di versamento di cui si chiede il rimborso: c/c p.n.    ……………... del …………….. € …………….

· Copia fotostatica dell’eventuale versamento corretto: c/c postale n.       ……………... del …………….. € …………….

· Copia fotostatica di un documento d’identitΰ in corso di validitΰ

· Copia fotostatica della licenza o autorizzazione di pesca / licenza di caccia e tesserino regionale

ATTENZIONE !: le domande prive di motivazione o dei necessari allegati non potranno essere accolte

 

CHIEDE INOLTRE CHE IL RIMBORSO VENGA EFFETTUATO MEDIANTE

 

Invio di un assegno per traenza, non trasferibile, nel luogo di residenza o sede amministrativa

Accredito mediante bonifico in c/c bancario o c/c postale:

ITALIA - IBAN (obbligatorio) IT|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Numero di conto corrente …………………………………………………………………...

Istituto di credito/bancoposta (indicare per esteso) …………………………………………………………………………………

Indirizzo della filiale/agenzia ………………………………………………………………………………………………………..

 

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere consapevole di quanto prescritto dagli articoli 48 e 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, sulle responsabilitΰ penale in caso di dichiarazioni mendaci nonchι della decadenza dei benefici prodotti da provvedimenti emanati sulla base di dichiarazioni non veritiere ai sensi dell’art ____

 

 

 

 

 

 

 

 

Data ……………………………….

                                                                                                                                                         Firma …………………………………………………………………...